学院（部）： 填表日期： 年 月 日
姓名 |
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性别 |
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民族 |
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籍贯 |
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学号 |
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专业班级 |
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政治面貌 |
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职务 |
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第一学期课程平均分 |
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第二学期课程平均分 |
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学年综测排名
(名次/总人数) |
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第二课堂学分 |
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第一学期体育成绩 |
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第二学期体育成绩 |
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个人总结及申报理由（不够写可另附纸） |
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本人保证所填内容真实有效！ 本人签字： |
班委 意见 |
班长（签名）： 年 月 日 |
班主任意见 |
班主任（签名）： 年 月 日 |
学院（部）意见 |
学院（部）党委（盖章） 年 月 日 |
学工部（处）审核 意见 |
学工部（处）（盖章） 年 月 日 |
注：此表用A4纸正反面打印一份，附学院盖章成绩单。
