学院（部）： 填报日期： 年 月 日
姓名 |
|
性别 |
|
民族 |
|
籍贯 |
|
|
学号 |
|
专业班级 |
|
政治面貌 |
|
|
所任职务（含团干，任职满一年，宿舍长注明宿舍） |
|
|
第一学期体育成绩 |
|
第二学期体育成绩 |
|
|
学年综测排名
(名次/总人数) |
|
第二课堂学分 |
|
|
个人总结及申报理由（可另附页） |
|
|
本人保证所填内容真实有效！ 本人签字： |
|
班委 意见 |
班长（签名）： 年 月 日 |
班主任意见 |
班主任（签名）： 年 月 日 |
学院（部） 意见 |
学院（部）党委（盖章） 年 月 日 |
学工部（处）审核意见 |
学工部（处）（盖章） 年 月 日 |
注：此表用A4纸正反面打印一份，附学院盖章成绩单。
